圖：美國聯邦衛生官員準備開展一項研究計畫，使用一種大膽的新防治策略以阻止艾滋病毒的傳播：對社區內每一個成年人進行常規測試，並對發現的受感染者進行及時治療。

　　新的抗艾策略

　　一項聯邦研究將以哥倫比亞和布朗克斯區為重點區域展開，使用「檢測和治療」 策略對抗艾滋病的傳播。

　　聯邦衛生官員準備開展一項研究計畫，使用一種大膽的新防治策略以阻止艾滋病毒的傳播：對社區內每一個成年人進行常規測試，並對發現的受感染者進行及時治療。

　　這種策略叫做「檢測和治療」。衛生官員稱這項為期3年的研究將在哥倫比亞和布朗克斯區這兩個區域進行——這是美國人類免疫缺陷病毒感染率最高的地區。

　　衛生官員強調這只是第一步。這項研究的目的並不是衡量「檢測和治療」能否真正減緩疫情，而是檢測在進行艾滋病測試和獲得醫療服務方面都存在很多障礙的情況下，這種策略的可行性。

　　從確定感染到接受治療的過程中，「每一步我們都會落下一些人」，華盛頓衛生署艾滋病部門的主任Shannon L. Hader博士說。

　　哥倫比亞區多達5%的成年人為感染者，哈德爾（Hader）博士說，這已經比得上西非的感染率了。另外有1/3到1/2的人並不知道自己是病毒攜帶者。（根據美國聯邦疾病控制與預防中心的統計，全美範圍內，20%到25%的人是H.I.V.陽性卻並不知道自己已經被感染。）

　　就算診斷出了感染者，「說服他們接受治療是最困難的」，家庭與醫療咨詢服務中心副主任Angela Fulwood Wood說。家庭與醫療咨詢服務中心,是一家代理機構，運營著一個移動H.I.V.檢測診所。她補充說，通常情況下，人們獲知檢測結果為陽性時「會突然離開並下定決心『假裝這件事從來沒有發生過』」。

　　2006年，只有大約一半新檢測出感染艾滋病毒的華盛頓居民在6個月之內到醫生處就診。

　　疾病控制與預防中心推薦將對13到64歲的人群常規的自願H.I.V.檢測作為定期醫療保健的一部分。但是專家稱許多醫院，診所和醫療實踐機構都沒有實行這項建議。

　　儘管醫生向病人提供檢測服務，但「很大一部分人拒絕接受檢測」，為「檢測和治療」可行性研究提供資金的過敏和傳染性疾病研究所主任安森尼·S.法歐瑟（Anthony S. Fauci）博士說。

　　計畫這項研究的研究員與華盛頓及布朗克斯的醫院、衛生官員討論將H.I.V.檢測作為醫院，診所和急診室中的常規步驟。

　　法歐瑟博士說，也可以在非醫療設施中大範圍的提供檢測。「當你開始像這樣的運動，你就開始搜尋所有可能的場所，」他說。「我們怎麼能顧及到每一個人？我們要在沃爾瑪設檢測點麼？我們要在內森熱狗店設檢測點麼？」

　　這種「檢測和治療」方法是一項更廣泛的使用抗艾滋病毒藥物預防感染的改革的一部分。當一個感染者接受標準的三種藥物治療方案時，血液和其他體液中的病毒水平會急劇下降，通常會降低至檢測不到的水平。

　　發展中國家的醫生對孕婦進行常規的H.I.V.檢測，因為通過治療可以防止感染者將病毒傳染給胎兒。7月，研究員在馬拉維開展了一項大規模的隨機試驗，結果顯示，對感染者使用抗逆轉錄病毒藥物奈韋拉平，或者使用三種藥物治療方案，可防止嬰兒通過母乳受到感染。

　　研究者對其中之一為感染者的異性戀伴侶進行跟蹤，發現使用高效的H.I.V.藥物之後，未感染的一方攜帶病毒的可能性很低。為高危易感人群提供H.I.V.藥物作為保護措施的試驗也在進行中。

　　根據目前的治療準則，直到發現對免疫系統的漸進破壞，才要求使用抗逆轉錄病毒藥物——一般情況下，直到CD4細胞的數量，也即受到病毒攻擊的白細胞減少到每毫升350單位以下才開始使用。（正常的情況下每毫升最少1000單位。）

　　治療準則旨在對治療效果和藥物副作用以及可能產生的病毒耐藥性進行平衡。但是越來越多的證據表明早期的治療可以延長病人的健康時間。

　　這樣做還有更多其他的好處，研究員說。1月份，世界衛生組織的倫博·戈蘭欽（Reuben Granich）博士和他的同事發佈了一項有挑釁意味的研究，使用數學模型預測普遍的檢測和及時的治療對異性戀中嚴重H.I.V.疫情產生的作用。他們的報告中稱採取普遍的檢測和及時的治療措施，再輔以推廣保險套和男性包皮環切手術達到的預防效果，可以在10年內基本消除病毒的傳播。

　　到目前為止，除了一些雄心勃勃的計畫之外，沒有哪個國家或城市能夠提供普遍的H.I.V.檢測和對所有感染者的治療。但是研究員和政府衛生官員希望對這種策略阻止疫情蔓延的潛力進行測試。

　　專家中，已經有人率先開始了向早期治療的轉移，哥倫比亞區最大的H.I.V.治療機構推廣診所的首席醫療官雷蒙德·馬丁斯（Raymond Martins）博士說。

　　但是在臨近的華盛頓低收入地區，有部分人不情願接受治療，H.I.V.檢測計畫和診所位於華盛頓東南部的阿納科斯蒂亞社區的Wood女士說，這個社區吸毒和H.I.V.感染的比率長期居高不下，而且衛生服務短缺。早期的H.I.V.藥物會引起多種副作用, 包括在上背部造成的難看的脂肪堆駝峰。「看到那些開始服用藥物的人的情況，人們覺得他們變得更糟了。」伍德女士回憶說。

　　儘管最新藥物的副作用已大大減小，很多病人還是擔心「接受藥物治療就意味著我已經病了」她補充說。「檢測和治療」重要的一點就是傳達這樣的信息：「不要等到生病才接受治療。治療要趁早。」

　　在哥倫比亞區，根據新檢測出的H.I.V.病人的報告，異性戀性行為是最常見的傳播方式。研究員稱，這使得這個城市很有必要採用「檢測和治療」策略，因為與吸毒和同性性行為相比，這種策略在異性戀人群中能更有效的阻止病毒的傳播。

　　在紐約，儘管曼哈頓有著更高的感染率，但布朗克斯區的艾滋病死亡率是最高的。紐約的H.I.V. 預防和控制中心的助理衛生專員莫妮卡·斯維德尼（Monica Sweeney）博士說，因為布朗克斯區的人們沒有及時的接受檢測和診斷。

　　斯維德尼博士說，2008年上半年，「在布朗克斯，四分之一以上接受檢測的人患有艾滋病。」相比之下，她補充道，在免疫系統受到大規模的損害之前接受檢測和治療的人,「還有繼續正常生活的希望。」

　　華盛頓和布朗克斯的衛生官員已經進入了推廣H.I.V.檢測的中期階段，並且增加了接受早期治療的新患病人數。在一項開始於2008年中，名為「布朗克斯知道」的計畫的第一年裡， 70%檢測出H.I.V.陽性的居民被送到醫院和診所接受治療，Sweeney博士說。

　　2006年，哥倫比亞區新診斷出H.I.V.的人群中只有50%在6個月內到醫生處就診。社區之前執行檢測任務的推廣人員現在重新接受培訓，培訓重點是如何說服人們接受治療。

　　「進行H.I.V.檢測，你的工作不僅僅是告知檢測結果，」本區衛生部門的Hader博士說。

　　幾周前，而就在華盛頓最南角的奧克森運動公園附近的集市上，一名工作人員向排隊領取漢堡的人們分發了一籃保險套，一個大喇叭播放著公告敦促在場的人到設在樹下的亮色拖車裡的家庭與醫療咨詢服務中心的移動H.I.V.檢測所去。

　　40歲的安妮爾·薩繆爾（Annie Samuel）是4個孩子的母親，笑容滿面，看起來很年輕，她穿著短褲和黃色的背心，叩響了拖車的門。「我需要檢測一下」， 薩繆爾女士說。「我想活得時間長一點，好陪著孩子和孫子孫女。」

　　推廣工作人員貝佛利·奧妮絲汀（Beverly Honesty）請薩繆爾女士在一張桌子旁坐下，在一些表格上簽字，然後用頂端帶有濾紙的塑膠棒擦拭她的牙齦以提取口腔內側的細胞樣本。

　　接著，奧妮絲汀女士將檢測棒插入快速測試試劑盒盛有清澈溶液的試管中，它可以檢測H.I.V. 抗體，也就是感染病毒後免疫系統中產生的化學物。在等待測試結果的過程中， 奧妮絲汀女士測試了薩繆爾對高危行為的瞭解並與她討論不採取安全措施的性，紋身店中污染的針頭和其他可能感染H.I.V.的方式。20分鐘以後，她把結果拿給薩繆爾女士看：陰性。

　　試劑盒檢測出的陽性結果會被報道到衛生部門，但只是作為初步結果，還需要對血液樣本進行其他的檢測以確定檢驗結果。

　　「有太多檢測出『初步反應』的人一去不復返」，當天下午帶領推廣小組的托爾那·懷特（Torena White）說。

　　通常，跟蹤像這樣結果的檢測人員必須不斷的打電話或者寄信給受檢者。如果陽性受檢者不予回應，將會派出衛生部門人員追蹤此人。

　　社區檢測程序更有可能吸引那些懷疑自己可能攜帶H.I.V.的人群。但是，伍德女士說，「檢測和治療」的關鍵在於鎖定那些不會自願接受檢測的人，因為他們不相信自己會被感染——比如「濫交的大學生，聚會活躍分子，到俱樂部去的年輕專業人員，」 她這樣描述。

　　「無論是在急診室還是在醫生辦公室進行常規檢測，」她接著說道。「這是我們盡早發現感染者的最好機會。」